香港近年來曾對４２種市面銷售的減肥中藥進行抽查, 發現２２種配方中含有刺激性瀉下成分＂蒽醌＂, 而這種成分如長期過量服用, 輕則使腸道依賴藥物才能排便, 重則可致肝損害, 甚至引起死亡．但遺憾的是, 雖然我國大量中藥、中成藥在歐美、港臺等地區被禁止, 但這類有害的減肥藥在國內市場仍隨處可見．

　　據藥學家介紹, 多達數百種不同劑型的中藥其不良反應可同時累及肝、腎等多個臟器, 少數甚至可致患者死亡．據統計, 我國每年約有２０萬人死於藥物不良反應和藥源性疾病．令人擔憂的是, 由於西藥化學成分明確、研究深入, 其引起的不良反應多已為人們所知曉, 然而對中藥毒副作用的研究卻相對滯後, 像中藥臨床藥理學、毒理學以及藥物代謝動力學研究均起步較晚, 因此, 人們對大多數中藥的毒作用認識不足．實際上, 中藥的不良反應并非少見, 據中國藥學會對國內１５５１例藥物不良反應病例分析, 中藥不良反應所占的比例僅次於抗生素類藥物而位居第二．

　　＂值得重視的是, 中草藥含有多種化學成分, 入藥後不僅原有毒性成分起作用, 而且部分成分在炮制過程中還相互作用, 在體內又可能形成新的成分．因此某一特定中藥所致的不良反應可能并非單一的毒性成分所致, 還可能與其他的非毒性成分相關．如含馬兜鈴酸的中藥中的毒性成分與馬兜鈴酸I有關, 另有國外學者報告, 還有可能其他致病成分存在．＂藥學專家李曉玫教授強調了中藥毒性的復雜性．

　　使用藥物的原則*是安全, 第二才是有效．不少專家認為, 由於有些中藥的使用量與中毒量接近, 而當前對中藥的毒性研究又很膚淺, 約有９０％以上的中藥毒性、毒理未能掌握, 到底哪些中藥屬於毒性藥物、毒性成分是甚么、表現有哪些、如何預防和杜絕、如何處理和搶救中毒者, 還都是盲區．另外, 從目前對使用中成藥的統計來看, 開中成藥處方Z多的, 是對中藥知識往往不甚了解的西醫．因此, 對有毒中藥的管理必須嚴上加嚴, 慎之又慎．

　　使用得當中藥毒性可被克服

　　持另一種意見的專家認為, 有毒中藥力著效顯, 可治頑疾, 合理使用還是可以規避風險的, 決不能因噎廢食．中藥專家金世元教授介紹, 中醫對中藥毒性早有認識, 并十分重視．早在１０００多年前的《神農本草經》中即將中藥分為上、中、下品, 并指出＂下品多毒, 不可久服＂; 明代的《本草綱目》更將有毒中藥細分為大毒、有毒、小毒、微毒四級, 其中毒性中藥３８１種以專篇介紹．解放後, 我國已對１００余種中藥的化學結構、藥理、毒理等進行了較為系統的研究, 并已明確了中藥有毒成分的主要物質基礎的類別．

　　中醫為何要使用有毒中藥? 名老中醫朱良春指出: ＂因為它是治病攻邪的良藥, 治療疑難重癥尤其離不開它．＂我國清代名醫葉天士擅用毒蟲藥治療癥瘕、積聚、驚厥等, 在歷*傳為佳話．現代名醫以有毒中藥治療癌癥、痹癥、瘀癥等疑難病的, 也比比皆是．以中藥馬錢子為例, 該藥雖有大毒, 但是炮制得當、使用合理, 可以治療多種重癥, 如類風濕、半身不遂、再障、重癥肌無力、腫瘤、精神分裂癥等, ＂但稍不謹慎則禍不旋踵＂; 烏頭（川烏、草烏、附子等）含烏頭堿, 可致呼吸中樞麻痹, 引起心臟驟停, 但經過炮制後, 毒性成分大多被破壞, 而強心的成分依然保留, 用其治療心律失常、心力衰竭、各種休克有效率達８６.５％．人們熟知的牛黃解毒片和安宮牛黃丸都含有雄黃和朱砂, 雄黃主要含有氧化砷, 朱砂含有硫化汞, 都可引起消化系統和神經系統的損害, 但它們又都是非常有效的治療藥．中醫博士學會會長仝小林說: ＂許多安全性*的中藥, 如黃芪、山藥、扁豆、銀耳等等, 雖使用范圍很廣, 但一般只能作為輔助用藥; 而毒性中藥只針對某些具體疾病, 但力有專功, 可解決臨床上的難題, 雄黃治療白血病得到世界醫學界的*就是突出的實例．西藥的毒副作用更為普遍, 關鍵是掌握好合理應用的問題, 如因中藥也有毒性而不讓使用, 那中醫只能後退到僅能當保健醫生的地步了．＂

　　研究腫瘤治療數十年的李佩文教授指出: ＂中醫歷來推崇‘以毒攻毒’理論, 即以有毒中藥治療沉疴大疾, 從我數十年從事腫瘤治療的臨床實踐來看, 確實有其無法取代的作用．實踐證明, 用有毒中藥雖然醫生要承擔風險, 但它的毒性還是可以在相當程度上克服的, 而且能變害為寶．重要的是必須科學炮制, 正確配伍, 嚴格對癥, 準確掌握劑量和時間, ‘中病即止’．＂

　　對中藥毒性必須防患於未然

　　鑒於中藥毒性問題的緊迫性, 中華中醫藥學會秘書長李俊德教授指出, 必須加大對中藥毒性研究的力度, 做到規避風險科學使用．他認為, 現在對絕大多數中藥的毒副作用尚不明了, 傳統炮制減毒的方法尚不, 在準確掌握適應癥、使用量、療程方面尚不規范, 這就不可避免地限制了這些藥物的使用．他提出, 首先應通過科學研究明確毒性在內的中藥的具體成分, 其次要掌握如何克服、減少以及合理利用這些成分．雖然目前已對１９０余種常用中藥進行了一定深度的現代研究, 其中不少毒性成分已被證實在何種情況下可變毒為寶, 成為對人有利無害的良藥, 但這相比臨床上常用的四五百種中藥來說, 還是遠遠不夠的．

　　掌握著人命關天處方權的醫生應如何應對有毒中藥的挑戰? 解放軍３０２醫院劉士敬博士提出了自己的看法．他認為, 首先應以《藥典》為法律依據, ２０００年《藥典》已收錄中藥材及中成藥９９２種, 每種中藥包括含量測定、炮制方法、功能主治、用法用量、注意事項等．醫生在使用中藥時, 必須嚴格按照《藥典》規定的事項行事．同時, 醫生必須學習和掌握每種常用中藥的毒副作用以及救治方法, 在使用有毒中藥時嚴格遵循病癥對路、合理配伍、注意用法、中病即止等原則力求做到趨利避害．