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干細胞移植治療糖尿病獲得巨大進步

時間:2017/11/16閱讀:199
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隨著分子生物學、分子免疫學及細胞生物學的發展, 干細胞逐漸成為治療糖尿病及其并發癥重要的治療方法。糖尿病足是糖尿病的慢性并發癥之一, 是一種危害健康、降低患者生活質量、致殘率較高的疾病, 傳統的藥物、血管搭橋、介入手術和截肢術等治療方法均有局限性。干細胞移植是近年出現的新方法, 發展迅速并已應用于臨床, 其理論基礎是干細胞具有分化潛能, 可分化成各種機體組織細胞, 包括成血管細胞和血管內皮祖細胞(endothelial progenitor cell, EPC), 并進一步分化形成新生毛細血管。自體干細胞移植治療糖尿病足即利用此原理, 將干細胞移植到缺血的足部, 使其分化形成新生毛細血管, 改善局部血流, 且無短期不良反應。

2009年, 流行病學調查發現, 我國20歲以上人群的糖尿病患病率已達9.7%, 約為9 200萬人。隨著糖尿病病程的延長, 糖尿病下肢缺血發病率將達到50%, 足壞疽的發生率約為0.9%~1.7%, 老年糖尿病壞疽者約占2.8%~14.5%, 有47%的糖尿病患者因糖尿病足而住院。WHO定義: 糖尿病足是與局部神經異常和下肢遠端外周血管病變相關的足部感染、潰瘍和/或深層組織破壞。Schramm等提出糖尿病足患者的微循環變化主要是功能性的, 而不是結構性的。功能障礙性血管內皮細胞和血管平滑肌細胞導致血管舒張功能減弱, 同時神經軸突反射有關的微血管擴張作用也受到損傷, 兩者共同作用導致了糖尿病患者傷口愈合緩慢。羅廣波等的研究表明, 糖尿病足患者存在血管內皮功能下降及足背動脈硬化。對于下肢動脈嚴重狹窄的患者, 近年外科采用血管重建術及放射*, 主要包括: 血管搭橋術、血管內膜切除術、經皮血管腔內成形術、血管內*等。而臨床中, 至少有30%~40%糖尿病足患者因下肢微循環差、小血管*閉塞, 無法行外科血管重建手術而不得不接受截肢手術。此外, 由于糖尿病足患者多因年老體弱, 或心肺功能差、基礎疾病多而不能接受手術治療。因此, 開辟新的治療途徑是必然趨勢。近年來, 干細胞移植治療糖尿病足的研究已日趨廣泛, 通過干細胞移植可促進缺血肢體的新生血管形成, 改善和恢復肢體血流, 達到治療肢體缺血的目的。目前, 應用于臨床的主要包括自體骨髓干細胞移植和自體外周血干細胞移植。骨髓干細胞移植是較早開展的方法, 但由于采髓量大, 對于年老體弱的患者來說, 可能無法耐受而放棄治療。自體外周血干細胞移植有采集的干細胞數量多、患者痛苦小、移植后恢復快的優點。
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